FORM LAYANAN PNBP Sebelum mengisi form diharap sudah menyiapkan data beruba foto ktp format jpg/jpeg/png dan surat pengantar. Company Nama * Pekerjaan * Pegawai Negeri Pegawai Swasta Wiraswasta Mahasiswa/Pelajar Lainnya Instansi/Perusahaan/Unversitas/Sekolah * Alamat Email * No. Telp/WA * Jenis Layanan/Data * Klaim Asuransi Gempabumi Peta Kegempaan Klaim Asuransi Petir Peta Tingkat Kerawanan Petir Peta Kejadian Petir Lainnya Bisa lebih dari satu sesuai permintaan pemohon Lainnya Diisi apabila jenis layanan/data yang diminta tidak ada di opsi sebelumnya Periode Jasa/Data * Apabila lebih dari 1 gunakan format (1) ---- s/d ---- (2) ---- s/d ---- Lokasi/Wilayah * Apabila lebih dari 1 gunakan format (1) nama lokasi (2) nama lokasi
